Nhận định, soi kèo Lyon vs Paris Saint

Sau 24 giờ nhập viện, cậu bé xuất hiện nhiều cơn co gồng, phù não, mê, suy hô hấp, giảm huyết áp. Các xét nghiệm sau đó cho thấy có phản ứng viêm tăng cao và tổn thương gan nặng. "Kết quả chụp MRI não ghi nhận nhiều ổ hoại tử, xuất huyết và phù não lan tỏa 2 bên, phù hợp với tình trạng viêm não hoại tử", bác sĩ Nguyên nói.

Ngay lập tức, bệnh nhi được chuyển đến Khoa Hồi sức Nhiễm điều trị phù não, giúp thở, chống sốc... Xét nghiệm PCR dịch tiết hô hấp có kết quả dương tính với virus cúm A.  

Sau 10 ngày điều trị, tình trạng suy hô hấp, sốc có cải thiện, tri giác tiến triển nhưng chậm. Bé được chuyển đến Khoa Nhiễm - Thần Kinh điều trị duy trì bằng thuốc ức chế miễn dịch.

“Sau 2 tháng điều trị, cậu bé cải thiện hoàn toàn về tri giác, nhận thức và vận động, tất cả giác quan bình thường", bác sĩ Nguyên nói. Thông thường, viêm não hoại tử có tiên lượng kém, tỷ lệ tử vong và di chứng thần kinh nặng cao. Do đó, sự phục hồi của cậu bé được các bác sĩ đánh giá là rất ngoạn mục.

Bệnh viện Nhi đồng 1 TP.HCM cho biết, đây là trường hợp viêm não hoại tử đầu tiên ghi nhận tại đây. Trẻ có bệnh cảnh thường thấy như sốt, co giật và rối loạn tri giác. Tuy nhiên, nhờ các kết quả hình ảnh, xét nghiệm, sự phối hợp của các khoa, bệnh nhi đã được chẩn đoán nhanh và đúng bệnh. Từ đó, trẻ được điều trị thích hợp bằng thuốc ức chế miễn dịch, hồi sức tích cực sốc, suy hô hấp, phù não và được y bác sĩ chăm sóc tận tình suốt 2 tháng. 

Bác sĩ Nguyên cho hay, viêm não hoại tử cấp tính là căn bệnh rất hiếm, được mô tả đầu tiên năm 1995 ở châu Á. Bệnh đặc trưng bởi các biểu hiện thần kinh như co giật, nhanh chóng rối loạn tri giác, hôn mê có thể xuất hiện thường ngay sau nhiễm cúm A, cúm B, virus herpes, virus herpes type 6, vi khuẩn Mycoplasma… kèm theo tổn thương gan diễn tiến nhanh. 

Bệnh viêm não hoại tử cấp tính xuất hiện ở hầu hết trẻ khỏe mạnh, không có tiền sử bệnh lý, một vài trường hợp có yếu tố gia đình liên quan đến đột biến gene RANBP2. Đến nay, nguyên nhân gây bệnh chưa được biết rõ. Một số giả thuyết cho rằng có thể do miễn dịch và chuyển hóa. 

Mẹ lười khám thai, bé trai suy hô hấp, tử vong sau chào đời

Chủ một cửa hàng thuốc cho biết, bình thường mọi năm dịch cúm A thường xảy ra vào mùa đông xuân (tháng 10 đến tháng 3), lúc này các cửa hàng mới nhập hàng về nhiều. Năm nay, cúm A diễn biến bất thường khi số ca mắc tăng vào mùa hè nên nhiều cửa hàng không có thuốc để bán. 

“Cửa hàng thuốc của chúng tôi mới nhập Tamiflu hôm qua. Bình thường mỗi hộp có giá khoảng hơn 400 nghìn đồng nhưng nay nhập vào cao hơn nên bán ra cũng cao hơn. Nhiều người không có để mua, giá có khi lên đến 1 triệu đồng/hộp”, người này cho hay.

Tương tự, tại một hiệu thuốc khác cũng cho biết vừa hôm qua giá thuốc là 580 nghìn đồng/hộp nhưng hôm nay đã lên 650 nghìn đồng. “Chị không mua luôn sợ mai không có hàng đâu. Hôm qua một giá, hôm nay một giá khác. Thời gian này, nhiều người mắc cúm A nên các gia đình tích trữ. Đồng thời, thuốc uống trong 2 ngày đầu sẽ có tác dụng, hiệu quả nhất nên nhiều người mua sẵn để ở nhà”, người này nói.

Về vấn đề này, các chuyên gia khuyên người dân không nên tích trữ Tamiflu trong nhà. BS Trương Hữu Khanh, Cố vấn chuyên môn Khoa Nhiễm Khuẩn - thần kinh, Bệnh viện Nhi đồng 1, TP.HCM lý giải số ca mắc cúm A tăng do thời gian dịch Covid-19, người dân không có điều kiện đi tiêm vắc xin các bệnh khác (trong đó có cúm) một cách đầy đủ.

Nguyên nhân thứ 2 là do sau dịch, gia tăng sự giao thoa, đi lại, sinh hoạt, du lịch…giữa các địa phương. Bên cạnh đó, hiện chúng ta làm xét nghiệm nhiều sẽ phát hiện nhiều ca bệnh. Vì vậy người dân không nên quá hoang mang, lo lắng với số ca mắc có xu hướng tăng.

Cũng theo BS Khanh, điều trị cúm A chủ yếu là điều trị triệu chứng. Thuốc kháng virus dùng trong điều trị có thể dùng Tamiflu tuy nhiên thuốc này phải có chỉ định của bác sĩ.

“Người bệnh bị viêm phổi siêu vi cấp tính do cúm mới cân nhắc dùng Tamiflu hoặc người có bệnh nền tiểu đường mắc cúm A, có khả năng diễn biến nặng hơn mới dùng Tamiflu.

“Tamiflu không dùng được đại trà do bệnh nhân mắc cúm đa số tự khỏi. Chúng ta không nên dự trữ, khi dùng phải có sự kê đơn của bác sĩ”, BS Khanh khuyến cáo.

BS Trương Hữu Khanh cũng chia sẻ câu chuyện về phụ huynh khi có con vừa mắc cúm A đã chụp ảnh thuốc Tamiflu và hỏi bác sĩ có nên uống hay không. “Thuốc này có tác dụng phụ nên hết sức cẩn thận khi sử dụng”, bác sĩ thông tin. 

Về biến chứng cúm A, theo BS Khanh, bệnh có thể gây viêm phổi siêu vi, bệnh nhân phải thở máy tuy nhiên tỷ lệ thấp. “Có trẻ mắc cúm A bị sốt cao dẫn đến co giật, viêm não nhưng tỷ lệ rất thấp. Điều này cho thấy chúng ta không nên quá lo lắng”. Cũng theo BS Khanh, điều quan trọng, người dân nên phòng ngừa bằng cách đeo khẩu trang, rửa tay sát khuẩn và tiêm phòng vắc xin hàng năm.

Tương tự, TS.BS Nguyễn Thành Nam – Giám đốc Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Bạch Mai cho biết, xử trí trẻ nghi ngờ nhiễm cúm chủ yếu điều trị hỗ trợ như hạ sốt, bổ sung nước điện giải, tăng cường dinh dưỡng, vệ sinh mũi họng, hạn chế cho trẻ tiếp xúc với các trẻ khác hoặc những người có cơ địa suy giảm miễn dịch), nằm trong môi trường thoáng khí, nhiệt độ mát. 

Đặc biệt quan trọng là tiêm vắc xin cúm hàng năm để tăng cường khả năng phòng ngừa nhiễm bệnh hoặc giảm mức độ nặng khi có nhiễm bệnh.

Gia đình cần theo dõi trẻ khi xuất hiện các dấu hiệu nặng hơn cần đi khám và điều trị tại bệnh viện ngay (khó thở - thở nhanh, lồng ngực rút lõm, tím môi, li bì hoặc kích thích vật vã, ăn kém hoặc bỏ ăn, nôn nhiều ...).

Việc sử dụng thuốc kháng virus hoặc kháng sinh phải do các bác sĩ quyết định sau khi thăm khám và đánh giá mức độ bệnh.

“Người bệnh không tự ý sử dụng thuốc, đặc biệt là thuốc kháng virus như Tamiflu, mà phải tuân theo hướng dẫn của thầy thuốc”, TS.BS Nam khẳng định.

UBND quận Hoàng Mai có trách nhiệm tổ chức lập, thẩm định, phê duyệt các đồ án điều chỉnh cục bộ quy hoạch chi tiết/quy hoạch tổng mặt bằng, tỷ lệ 1/500 tại 07 khu đất nêu trên theo đúng các đồ án quy hoạch phân khu đô thị có liên quan, quy định pháp luật về quy hoạch đô thị và các quy định pháp luật có liên quan.

Sở Quy hoạch - Kiến trúc có trách nhiệm kiểm tra, đôn đốc, hướng dẫn việc tổ chức lập, thẩm định, phê duyệt điều chỉnh cục bộ các đồ án quy hoạch chi tiết/quy hoạch tổng mặt bằng, tỷ lệ 1/500 tại 7 khu đất theo quy định.

Là quận có dân số đông nhất trong các quận, huyện tại Hà Nội, Hoàng Mai đang phải đối diện với áp lực lớn về trường, lớp cho học sinh.

Trước đó, hồi cuối tháng 8/2022, hàng trăm phụ huynh ở Hoàng Mai phải tham gia bốc thăm để giành suất cho con vào Trường mầm non Hoàng Liệt, năm học 2022-2023.

Điều đáng nói, dù phải tổ chức bốc thăm cho trẻ 3-4 tuổi đi học mầm non nhưng nhiều lô đất được quy hoạch xây trường mầm non ở phường Hoàng Liệt lại bị bỏ hoang 20 năm, không được đầu tư.

Thoát khỏi nguy kịch nhờ chiếc máy tạo nhịp nhỏ như viên thuốc 
 
Ông Nguyễn Văn Nghĩa (88 tuổi, quê Đồng Nai) mắc chứng rối loạn nhịp tim chậm, thường cảm thấy xây xẩm mặt mày, khó thở, đi không vững, và đôi lần bị ngất. Bệnh nhân đã có nhiều lần tái khám ghi nhận nhịp tim chậm và triệu chứng cơn nhịp chậm xuất hiện từng lúc.  

Khi tình trạng bệnh ngày một trầm trọng, gia đình đưa ông tới bệnh viện FV. Qua thăm khám, BS. Hoàng Quang Minh - Chuyên khoa Tim Mạch, Bệnh viện FV nhận thấy bệnh nhân bị hai bệnh lý về tim cùng lúc là hội chứng suy nút xoang có triệu chứng và bệnh lý block nhĩ thất độ 2, gây ra tình trạng nhịp tim chậm, có thể nguy hiểm cho tính mạng nếu không được điều trị kịp thời.

Để điều trị rối loạn nhịp tim, thông thường người bệnh được đặt máy tạo nhịp tim có dây - là một thiết bị nhỏ, được cấy dưới da ở vùng ngực trên, với dây dẫn vào tim, với chức năng điều chỉnh nhịp tim khi cần thiết. Thiết bị này có thể hỗ trợ hoạt động của buồng tim từ 10 năm trở lên. Tuy nhiên, bệnh nhân Nguyễn Văn Nghĩa tuổi đã cao, thường xuyên bị trầy da do gãi, đồng thời ông mang hậu môn nhân tạo. Người nhà lo ngại ông không giữ được vệ sinh cho vết mổ đặt máy tạo nhịp tim có dây, nên mong muốn bác sĩ đưa ra phương pháp điều trị phù hợp hơn cho ông.
 
Các bác sĩ Chuyên khoa Tim Mạch, Bệnh viện FV quyết định đặt máy tạo nhịp tim không dây cho ông Nghĩa. Đây là một thiết bị chỉ nhỏ như viên thuốc con nhộng (bằng 1/10 máy tạo nhịp có dây), được đưa trực tiếp vào buồng tim của bệnh nhân mà không cần tới dây dẫn. 

Theo đại diện bệnh viện FV, ca phẫu thuật kéo dài 30 phút. Bệnh nhân được gây tê, máy tạo nhịp được đưa vào buồng tim bằng một ống thông từ tĩnh mạch đùi. Bệnh nhân đã hồi phục nhanh vào ngày sau đó. Đối với máy tạo nhịp có dây, bệnh nhân cần tránh vận động trong thời gian mới cấy máy ít nhất 4 tuần để giảm nguy cơ chảy máu túi máy tạo nhịp. Trong khi đó, khi đặt máy tạo nhịp không dây thì ông Nghĩa có thể sinh hoạt và tự thực hiện các hoạt động cá nhân thường ngày. Lần tái khám gần đây, ông khỏe mạnh, các chỉ số nhịp tim đều đạt yêu cầu. 

Theo BS. Minh,  có 2 loại máy tạo nhịp không dây: loại cấy chỉ tạo nhịp buồng thất (P) và loại tối ưu hơn có thể tạo nhịp buồng thất (P) đồng thời nhận cảm được hoạt động cùa buồng nhĩ nên có thể đạt được sự đồng bộ giữa buồng nhĩ và buồng thất. 

Máy tạo nhịp tim không dây được chỉ định cho các trường hợp nào?

Thiết bị tạo nhịp tim không dây ra đời từ năm 2016 giúp giải quyết được những hạn chế của máy tạo nhịp tim có dây trước đây như: nguy cơ cao nhiễm trùng túi máy, ngứa vết sẹo sau phẫu thuật; các bệnh nhân lớn tuổi hoặc bệnh nhân bị lẫn có thể gãi không kiểm soát, dễ dẫn tới nguy cơ trầy da, khiến máy bị lòi ra ngoài, gây nhiễm trùng, đặc biệt máy tạo nhịp tim có dây không thực hiện được ở người bị tắc mạch máu dưới xương đòn, hoặc cần dùng mạch máu này để chạy thận ở các bệnh nhân suy thận giai đoạn nặng.

Máy tạo nhịp tim không dây ít biến chứng, tính thẩm mỹ cao, hạn chế được nguy cơ nhiễm trùng, không cần dùng tới mạch máu dưới xương đòn. Tuổi thọ máy hơn 10 năm. 

Theo BS. Minh, đặt máy tạo nhịp tim không dây là kỹ thuật cao, cần được thực hiện ở bệnh viện có phòng Cathlab hiện đại, đội ngũ chuyên nghiệp, có kinh nghiệm thực hành về máy tạo nhịp không dây. Bản thân BS. Minh đã tham dự nhiều hội nghị về máy tạo nhịp tim không dây, được cấp Chứng nhận đặt máy, Chứng nhận kỹ thuật, Chứng nhận theo dõi, và Chứng nhận chăm sóc bệnh nhân sau khi đặt máy.

Bệnh nhân có BHYT được hỗ trợ viện phí khi điều trị can thiệp tim mạch tại FV

Để giảm gánh nặng tài chính cho các bệnh nhân điều trị can thiệp tim mạch, Bệnh viện FV đã kết hợp cùng Bảo hiểm Xã hội TP.HCM mở rộng phạm vi áp dụng khám chữa bệnh bằng Bảo hiểm y tế (BHYT) nhà nước cho các dịch vụ điều trị kỹ thuật cao tại Trung Tâm Can Thiệp Tim - Mạch FV như: Chụp, nong và đặt stent động mạch vành, động mạch mạc treo, động mạch thận, chụp mạch số hóa xóa nền (DSA), thăm dò điện sinh lý và điều trị rối loạn nhịp tim bằng sóng cao tần thông thường, đặt máy, thay máy và cập nhật máy tạo nhịp vĩnh viễn, máy phá rung (ICD) và máy tái đồng bộ cơ tim (CRT), các thủ thuật khác theo danh mục kỹ thuật được phê duyệt bởi BHXH.

Theo đó, bệnh nhân có thể được BHXH chi trả lên đến 45% các chi phí điều trị tại bệnh viện FV theo quy định của BHXH, bao gồm các chi phí phẫu thuật và vật tư cấy ghép, thiết bị y tế và vật tư tiêu hao.

Đồng thời, bệnh nhân có thể áp dụng song song các loại hình bảo hiểm sức khỏe bao gồm BHYT nhà nước, BHYT tư nhân hay BHYT quốc tế.
Đại diện bệnh viện FV khẳng định, chuyên khoa Tim Mạch Bệnh viện FV trang bị phòng Cathlab đa chức năng, cùng đội ngũ y bác sĩ dày dạn kinh nghiệm, liên tục cập nhật các phương pháp điều trị tiên tiến, mang lại cơ hội chữa khỏi cho các bệnh nhân tim.

Yến Lê